許可證號(hào)碼:企業(yè)內(nèi)部地面挖掘、挖掘、鉆孔、打樁、爆破等破土作業(yè)必須取得破土作業(yè)許可證。許可證應(yīng)在開始之前三天提交，緊急情況例外。申請(qǐng)作業(yè)單位：工程名稱：施工單位：施工地點(diǎn)：施工負(fù)責(zé)人姓名：電話：作業(yè)負(fù)責(zé)人：作業(yè)人員：作業(yè)內(nèi)容：如果作業(yè)條件、工作范圍等發(fā)生異常變化，必須立即停止工作本許可證同時(shí)作廢。
以下注意事項(xiàng)必須由簽字確認(rèn)作業(yè)必要條件的人1電纜確認(rèn)，保護(hù)措施已經(jīng)實(shí)行2電信電纜確認(rèn)，保護(hù)措施已經(jīng)實(shí)行3地下供水管道、技術(shù)管道確認(rèn)，措施已經(jīng)實(shí)行4根據(jù)施工方案完成施工線5作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線警告牌、夜間警告燈已經(jīng)按要求設(shè)置6根據(jù)7根線路施工作業(yè)已經(jīng)報(bào)告:交通部門、消防部門、生產(chǎn)調(diào)度、安全部門8人員進(jìn)出口和最高保護(hù)措施已經(jīng)實(shí)行:1.梯子設(shè)置2.其他9根據(jù)可燃?xì)怏w檢查機(jī)構(gòu)、有毒檢查機(jī)構(gòu)的審查機(jī)構(gòu):10根據(jù)有關(guān)建設(shè)置安全部門、安全部門、安全部門、安全部門、安全部門的意見，建設(shè)安全部門的意見1.1